Les champs suivis d'un astérisque (*) sont obligatoires. INFORMATION IMPORTANTE L'envoi de ce formulaire signale votre intention d'inscription et en aucun cas ne doit être considérée comme une inscription définitive. Elle sera confirmée en retour par email ou téléphone, en fonction des places encore à pourvoir. Civilité * MmeMlleMr Nom * Prénom * Adresse * Lieu-dit Code Postal * Ville * Téléphone domicile Téléphone portable * Téléphone professionnel Email * Date de naissance * Veuillez noter que les informations relatives au permis de conduire sont nécessaires si vous souhaitez être intégré dans un équipage de véhicule lors de l'opération du 31 décembre. Un permis de plus de TROIS ans est alors requis. Permis de conduire N° Catégorie du permis Date de 1ère délivrance du permis Préfecture de délivrance En soumettant ce formulaire, j'accepte que mes informations soient utilisées dans le cadre de ma demande et de la relation éthique et personnalisée qui peut en découler. De plus amples informations sur mes droits sont consultables dans la rubrique des Mentions légales & Confidentialité. Je m’engage à lire et à suivre les consignes du Guide du Bénévole disponibles sur www.onr74.fr ou consultables au plus tard le 31 décembre lors de la signature de la fiche de présence de l’Opération du 31 Décembre. A l'issue de votre pré-inscription un accusé de réception vous sera adressé par email.
